Très fréquents sont les kystes dits de rétention, qui se forment à la suite de l'occlusion du canal excréteur d'une glande de sécrétion externe, qui est suivie d'une accumulation de la sécrétion avec relâchement de la paroi et multiplication de l'épithélium. Ces kystes sont observés au niveau de la peau, du pancréas
Pseudo-kyste ou faux kyste, dans lequel la paroi est formée par réaction du tissu conjonctif aux processus inflammatoires avec nécrose tissulaire, transfusions sanguines, processus tissulaires nécrotiques et colliquatoires (par exemple, dans le cas d'un ramollissement du cerveau, d'une nécrose pancréatique aiguë).
Le kyste est une cavité de forme et de taille variables, délimitée par sa propre paroi tapissée intérieurement d'épithélium ou d'endothélium, qui peut contenir des matières de nature différente (liquide, semi-liquide, gélatineuse), selon le type de kyste.
Les symptômes du kyste
Les symptômes du kyste dans l'organisme peuvent varier, selon le site et la compression éventuelle des formations anatomiques voisines (vaisseaux, nerfs). Lorsqu'ils se trouvent dans des sites accessibles pour un examen clinique, ils peuvent être palpés. Des kystes peuvent également se former lors d'infestations parasitaires : dans l'échinococcose. Les kystes lymphatiques sont également de nature malformative. C’est une maladie polykystique qui, dans les formes les plus graves, est incompatible avec la vie. Dans ces cas, la formation du kyste est souvent due à une régression incomplète des structures embryonnaires destinées à disparaître chez l'adulte. Des processus de malformation peuvent également être impliqués dans la genèse des kystes et c'est généralement la cause des kystes dans le foie. Les kystes peuvent survenir à la suite de divers processus dans le corps.
Les types de kystes
- Kystes ovariens
Les kystes ovariens peuvent être de nature diverse. Selon une classification traditionnelle qu'on peut distinguer en : kystes folliculaires ; kystes de lutéine ; kystes dysontogénétiques ; kystes d'épithélium superficiel ; kystes épooforaux. Les trois derniers proviennent d'îlots de tissu embryonnaire laissés dans l'ovaire pendant le développement embryonnaire. Le volume de ces kystes peut être très varié, de celui d'une prune à des limites même gigantesques. Leur structure peut également être solide, à cavité unique ou multiloculaire.
Les kystes ne provoquent normalement pas de troubles perceptibles tant que leur taille reste dans certaines limites, qu'ils croissent très lentement et que le patient prend conscience de leur présence lorsqu'ils deviennent palpables à travers la paroi abdominale. D'autres fois, si le kyste comprime d'autres organes pelviens dans son développement, des symptômes de compression ou d'obstruction pelvienne peuvent apparaître. Les troubles menstruels sont de plus en plus fréquents que les symptômes douloureux, pratiquement tous les types d'altérations du rythme et de la durée des menstruations peuvent être observés, jusqu'à l'aménorrhée et la stérilité qui en résulte.
Le diagnostic se fait assez facilement par exploration vaginale. Il peut être confirmé par une pneumopelvigraphie ou une célioscopie. La thérapie est toujours chirurgicale lorsque le volume de la masse est tel qu'il provoque les troubles incriminés, et consiste à enlever le kyste, en essayant, dans la mesure du possible, de préserver le tissu ovarien non endommagé par le processus morbide.
- Kyste pylénidal
Le kyste pylénidal est également connu sous le nom de kyste sacro-coccygien.
- Kyste de Baker
C’est également connu sous le nom de kyste poplité. C'est le kyste des ménisques de l'articulation du genou, généralement post-traumatique. Ceux du ménisque externe sont beaucoup plus fréquents que ceux du ménisque interne. Lorsqu'il s'agit d'un kyste affectant le ménisque externe, il est possible de l'apprécier en avant et au-dessus de la tête du péroné. Si le kyste est très important, il peut y avoir des zones d'érosion du condyle tibial qui peuvent être appréciées par radiographie.
Lorsque les kystes sont de taille moyenne ou petite, on les voit mieux lorsque le genou est en extension, tandis que lorsque le genou est en flexion, ils peuvent disparaître à l'intérieur de l'articulation. Les kystes de Baker peuvent parfois être multilobés et contenir une substance gélatineuse claire à l'intérieur. La thérapie est purement chirurgicale et consiste en une exérèse.
- kystes synoviaux d'articulation et de tendon
Il s'agit de tumeurs rondes qui se développent sur la face externe des synoviales d'articulation et de tendon. Ils sont principalement situés au niveau du poignet et du genou et sont presque toujours observés chez les adultes. Elles surviennent sans raison apparente. L'affection du poignet est beaucoup plus fréquente chez les sujets exposés à des mouvements répétés des doigts, alors que la cause traumatique et arthrosique est très douteuse. Les kystes synoviaux sont très souvent indolores.
D'autres fois, cependant, la douleur est sourde et persistante et est accentuée par des mouvements forcés et la fatigue. Ces kystes sont d'apparence arrondie, peu mobiles, parfois mous et fluctuants, parfois durs ; la peau n'adhère pas au kyste et semble normale. Le gonflement varie en taille et peut tout au plus atteindre celui d'un œuf : les plus gros se situent au niveau de la poplite. Le kyste peut être simple ou mutilé et contient une substance parfois translucide et gélatineuse (au niveau du poignet) ou un liquide trouble et clair qui contient parfois des granules (au niveau de la poplite).
Quant à l'origine des kystes, l'hypothèse la plus probable est qu'il s'agit d'une hernie synoviale. Dans le kyste poplité, il est possible que le kyste se forme aux dépens de la bourse synoviale du jumeau externe, qui communique presque toujours avec l'articulation et qui est généralement fusionnée avec la bourse séreuse située entre le muscle jumeau externe et le muscle semi-membraneux. Très souvent, il y a une communication entre le kyste et l'articulation. Cela permet un passage de liquide de la cavité articulaire au kyste et du kyste à la cavité articulaire qui peut ensuite être vidée de façon intermittente : c'est un facteur d'irritation pour la synoviale articulaire.
Le kyste synovial du poignet peut rester latent pendant des années et peut soit disparaître complètement, soit augmenter progressivement de volume jusqu'à ce qu'il devienne consistant. Dans certains cas, une forte pression suffit pour la faire disparaître. Sinon, la thérapie consiste en une ponction d'évacuation suivie d'une injection de corticostéroïdes. Si le kyste est très gros, une intervention chirurgicale est nécessaire. L'exérèse doit être effectuée avec beaucoup de précaution, sinon elle se reproduira facilement.
- Kyste sébacé
Le kyste est formé par la dilatation d'une glande sébacée (contenant de la graisse) suite à l'occlusion de son orifice de sortie. L'occlusion se fait par une sécrétion glandulaire qui se solidifie à la sortie glandulaire et empêche la fuite de la matière que la glande continue à produire. Cela détermine une dilatation progressive de la glande qui devient très visiblement grande. Le kyste est entouré d'une capsule de tissu fibreux. La peau sus-jacente est tendue, brillante et présente parfois des points à la surface qui rappellent les points noirs. Elle peut régresser spontanément jusqu'à disparaître.
Souvent, elle s'infecte : la peau sus-jacente est alors rougie, douloureuse. Les troubles causés par le kyste ne sont en pratique que de nature esthétique. Le traitement consiste à enlever la paroi kystique, ce qui est généralement facilité par un détachement facile de la paroi kystique des tissus environnants. L'intervention sur le kyste sébacé est réalisée sous anesthésie locale et laisse une très petite cicatrice, souvent invisible.
- Kyste épidermique cutané
- Kyste de Bartolino
Le kyste de Bartolino, ou kyste du canal de Bartolino, est une petite excroissance à l'intérieur de l'entrée du vagin, juste derrière chaque côté des grandes lèvres. Les kystes sont en fait de petits sacs remplis de liquide et généralement inoffensifs et asymptomatiques. Cependant, vous pouvez sentir une masse douce et douloureuse entre les lèvres (les deux lèvres qui entourent l'entrée du vagin). Vous pouvez ne pas savoir que vous avez un kyste avant d'avoir été examinée par un professionnel qui effectue un examen gynécologique.
Si le kyste se développe beaucoup, il peut être gênant et non négligeable. Vous pouvez ressentir des douleurs dans la vulve (organe sexuel externe) à des moments tels que pendant les rapports sexuels, la marche ou la position assise. Parfois, le kyste peut toucher les grandes lèvres (la paire de lèvres la plus externe autour de l'entrée du vagin). Un côté peut sembler gonflé et plus grand que d'habitude. Si le kyste s'infecte, il peut provoquer un abcès. Cela s'enflamme et enfle. Il peut provoquer une fièvre à 38°C ou plus.
- Kyste pancréatique
Le kyste est situé dans le pancréas et a une double apparence, c'est-à-dire sous la forme d'un véritable kyste ou d'un pseudo-kyste. Le véritable kyste peut être congénital ou acquis. Le type congénital est très rare et prend plutôt l'apparence d'une maladie fibrokystique du pancréas qui présente une pathologie particulière.
Parmi les formes acquises, il convient de mentionner les kystes de rétention, qui résultent presque toujours d'une pancréatite, et les formes peu rares de cystadénome et de cystadénocarcinome. Le kyste pancréatique est plus fréquent chez la femme, il se développe lentement, donne peu de signes de sa présence qui ne se manifeste en pratique qu'avec son volume. Le traitement est uniquement chirurgical, car il peut s'agir d'un cancer kystique, et peut présenter plus ou moins de difficultés selon le lieu.
Beaucoup plus fréquemment, le kyste pancréatique est en fait un pseudo-kyste. Elle est formée par une lésion des canaux pancréatiques suite à un traumatisme ou une inflammation. Dans ce dernier cas, l'alcoolisme est également fréquemment associé. Si elle est localisée à l'intérieur de la masse pancréatique, elle assume le type de kyste de rétention. Sinon, elle fait éruption au-delà de la capsule pancréatique et s'extrude vers les formations environnantes qui forment, avec leurs parois séreuses, la paroi, plus tard recouverte à l'intérieur par une couche fibreuse. Le contenu du pseudo-kyste est un suc pancréatique avec des caillots de sang et des portions de tissu pancréatique nécrosé ou suppurant. Elle se forme généralement pendant 3/4 semaines après un traumatisme ou un épisode de pancréatite aiguë et se manifeste par une compression sur les viscères environnants.
Le patient se plaint de douleurs dorsales irradiées persistantes, d'une température élevée, souvent de nausées et de vomissements. Presque toujours, il est possible d'apprécier à la palpation de l'abdomen une masse plus ou moins mobile. Le traitement est uniquement chirurgical et peut consister en une ablation totale du pseudo-kyste lorsque cela est possible, ou en sa morsure avec un tractus intestinal, ou en un simple drainage externe.
- Kyste de Tarlov
Ils constituent la forme la plus fréquente de kyste dentaire. Ils sont issus des processus inflammatoires chroniques de la périapice dentaire (granulomes) lorsque des cellules épithéliales y sont présentes. Les dents, par rapport à ce type de kystes, ont une pulpe nécrotique.
- Kystes de lutéine
Ils sont dus à la transformation kystique du corps jaune ou à la lutéinisation des kystes folliculaires, d'où le nom de kystes de follicule-lutéine. Ils ne conduisent pas, sinon rarement, à une surproduction de progestérone, comme cela serait évident, compte tenu de leur origine, mais à un cadre d'hyperestrinisme, c'est-à-dire une production accrue d'œstrogènes, due à la production persistante d'hormones œstrogènes, par les cellules qui forment le cas du follicule, appelées cellules tecali.
En pratique, des kystes peuvent se former dans n'importe quelle partie du corps humain. La plupart des kystes sont bénins, mais certains d'entre eux peuvent produire des symptômes selon leur taille et leur emplacement. Rarement, le kyste peut être associé à des tumeurs malignes ou à des infections graves.
