Pour garantir la santé de la mère et du bébé, l'idéal est que la femme qui souhaite avoir un bébé consulte un gynécologue avant de commencer à essayer de tomber enceinte, afin qu'elle subisse une évaluation avant la conception et effectue les tests prénataux. Chaque femme a le droit de planifier si elle veut être mère et, si oui, combien d'enfants elle veut avoir et quel est le moment le plus approprié pour cela. Dès qu'elle décide de devenir enceinte, elle commence à s'inquiéter si elle va tomber enceinte facilement, de la future grossesse et de la santé de son futur bébé.
Pour garantir la santé de la mère et du bébé, l'idéal est que la femme qui souhaite avoir un enfant consulte un gynécologue avant même de tenter de tomber enceinte, afin qu'elle subisse une évaluation préconceptionnelle visant à identifier les éventuels facteurs de risque ou maladies pouvant affecter le déroulement normal de la grossesse.
Consultation préalable à la conception
Une consultation préconception avec un spécialiste pour identifier les risques et les conseils pertinents pour chaque femme est un excellent début pour une grossesse en bonne santé.
Lors de cette évaluation, le médecin analysera les antécédents cliniques, gynécologiques et obstétriques de la patiente, en plus d'effectuer un examen physique et de demander des tests de laboratoire.
L'histoire clinique est faite dans le but d'identifier et de traiter d'éventuelles maladies antérieures, telles que le diabète et l'hypertension, qui peuvent affecter le développement du bébé et la santé de la mère, en plus de reconnaître les habitudes dont les effets négatifs peuvent être néfastes pour la grossesse, comme le tabagisme et la consommation excessive d'alcool.
Les antécédents gynécologiques et obstétriques servent à leur tour à vérifier l'occurrence des grossesses précédentes, les intervalles entre celles-ci, les naissances et les éventuelles intercurrences telles que l'avortement et la prééclampsie.
Lors de l'examen physique, la pression artérielle, le poids et la taille de la patiente sont évalués afin qu'elle reçoive des conseils nutritionnels adéquats et des informations sur les habitudes saines à adopter, comme le maintien d'une activité physique régulière.
Lors de cette consultation pré-conception, nous conseillons également l'utilisation d'acide folique pendant 60 à 90 jours avant la conception, pour la prévention d'une anomalie congénitale du tube neural (la dose de cette vitamine dépendra de l'existence ou non d'antécédents de ce type de malformation).
En outre, les médecins demandent généralement des tests de laboratoire généraux tels que la NFS, la glycémie et la fonction thyroïdienne, en plus des sérologies infectieuses suivantes : VIH, hépatites B et C, rubéole et syphilis.
Dans le cas de la rubéole et de l'hépatite B, si la sérologie est négative, une immunisation (vaccin) est indiquée avant la grossesse. En présence d'un test négatif pour le VIH, l'hépatite B et C et la syphilis, le patient doit être conseillé sur les soins préventifs. En cas de test positif, il doit être informé des traitements disponibles pour réduire le risque de transmission de la mère à l'enfant et de l'importance du diagnostic et du traitement pour le partenaire.
Examens prénataux au cours du premier trimestre
Pour de nombreuses femmes, la grossesse se produit sans avoir été planifiée ou avant que la future mère n'ait consulté un médecin. Dans ce cas, quand la femme enceinte doit-elle commencer les soins prénataux ?
Idéalement, selon les experts, la femme devrait se rendre chez le gynécologue dès que la grossesse est confirmée.
Selon l'Organisation mondiale de la santé (OMS), le nombre de consultations prénatales doit être de six ou plus pour qu'il y ait un suivi adéquat à chaque étape de la grossesse.
Lors de la première visite, des tests prénataux tels que le groupe sanguin, le facteur Rh et le Coombs indirect (en cas de Rh négatif) sont demandés pour identifier le risque d'incompatibilité du système sanguin Rh de la mère et du fœtus (lorsque le facteur Rh de la mère est négatif et celui du fœtus, positif). En outre, une sérologie est nécessaire pour des maladies telles que la rubéole, le VIH, la toxoplasmose, les hépatites B et C et le cytomégalovirus.
À ce stade de la grossesse, les médecins demandent aussi généralement des analyses d'urine et de selles et des sécrétions vaginales si cela est cliniquement indiqué.
En plus de ces examens, le médecin doit demander une première échographie obstétrique pour confirmer la date de la gestation, si l'embryon se développe au bon endroit à l'intérieur de l'utérus, et si la grossesse est unique ou gémellaire.
Entre 11 semaines et 3 jours et 13 semaines et 6 jours est indiquée l'échographie morphologique du premier trimestre, l'examen d'imagerie le plus important pour établir le risque du fœtus pour le syndrome chromosomique, représenté principalement par le syndrome de Down (trisomie 21).
Examens prénataux au deuxième trimestre
Cette période est considérée par de nombreuses femmes comme la plus paisible de la grossesse, car les premiers symptômes tels que les nausées et les malaises ont diminué ou sont passés et le fœtus n'occupe pas encore beaucoup d'espace dans la cavité abdominale maternelle.
En général, à ce stade, chez les patients présentant une glycémie normale à jeun vérifiée lors d'une évaluation précédente, le test de tolérance au glucose par voie orale 75 mg est effectué pour le diagnostic du diabète gestationnel. Il est recommandé de l'effectuer entre 24 et 28 semaines.
Une grossesse à haut risque se produit lorsqu'il y a des maladies maternelles avant la gestation, ou des antécédents de rapports sexuels lors d'une grossesse précédente ou des conditions obstétriques à risque dans la grossesse actuelle.
C'est également au cours du deuxième trimestre (entre 20 et 24 semaines) que les femmes enceintes découvrent généralement le sexe du fœtus en effectuant une échographie morphologique du deuxième trimestre, un examen effectué pour identifier les malformations structurelles du fœtus, telles que la fente labiale et les anomalies cardiaques congénitales.
Examens prénataux au troisième semestre
À ce stade, le CBC et certaines sérologies sont répétées, comme pour la syphilis, le VIH, les hépatites B et C et la toxoplasmose, si les précédentes sont négatives. Des recherches sont également menées sur les bactéries streptocoques du groupe B (entre 35 et 37 semaines), qui peuvent être transmises au bébé lors d'un accouchement normal.
Grossesse à risque
Environ 10 grossesses sont menées avec des critères de risque, ce qui augmente le risque d'intercurrence pour le fœtus et la mère. Ce scénario se produit lorsqu'il y a des maladies maternelles avant la gestation, ou des antécédents d'intercurrence dans une grossesse précédente ou des conditions obstétriques à risque dans la grossesse actuelle.
Les situations possibles sont innombrables, et chacune d'entre elles nécessite des examens complémentaires pertinents. L'hypertension chronique est l'une des maladies maternelles qui nécessitent le plus de soins médicaux. La femme enceinte hypertendue doit subir d'autres examens en plus des examens prénataux de routine, à la fois pour aider à l'évaluation clinique de l'hypertension et de la fonction rénale de la patiente, et pour prévenir ou diagnostiquer la pré-éclampsie, l'une des principales causes de décès maternel.
Les grossesses considérées comme à risque doivent être suivies de plus près, ce qui peut inclure des visites et des examens prénataux supplémentaires.
Une consultation pré-conception avec un spécialiste pour identifier les risques et recevoir des conseils pertinents sur une base individuelle est un excellent début pour une grossesse saine.
Examens prénataux recommandés en fonction de la période de gestation
- Sérologies infectieuses pour le VIH, les hépatites B et C, la rubéole et la syphilis ;
- Groupe sanguin et facteur Rh ;
- Combes indirectes (si la mère est Rh négatif) ;
- Dosage de TSH et T4 libre ;
- Sérologies infectieuses pour la syphilis, la rubéole, le cytomégalovirus (groupe à risque uniquement), le VIH, la toxoplasmose IgM et IgG, l'hépatite B (HbsAg) et C ;
- Uroculture d'urine de type I ;
- Citopathologie du col de l'utérus (frottis), si nécessaire ;
- Examen des sécrétions vaginales (si cela est cliniquement indiqué) ;
- Parasitologie des selles (si cela est cliniquement indiqué) ;
- Échographie obstétrique initiale ;
- Échographie morphologique du premier trimestre (évalue le risque de certains syndromes chromosomiques), de 11 semaines à 3 jours à 13 semaines et 6 jours ;
- Test de tolérance au glucose par voie orale 75 mg, chez les patients présentant une glycémie normale à jeun sous évaluation préalable, pour le diagnostic du diabète gestationnel (recommandé entre 24 et 28 semaines) ;
- L'échographie morphologique du deuxième trimestre a été réalisée entre 20 et 24 semaines afin d'identifier les malformations structurelles du fœtus, telles que la fente labiale et les anomalies cardiaques congénitales. À ce stade de la grossesse, il est déjà possible de déterminer le sexe du fœtus ;
- Sérologies pour la syphilis, le VIH, la toxoplasmose (si elle reste négative) et les hépatites B et C ;
- Recherche sur les streptocoques du groupe B (entre 35 et 37 semaines) ;
- Échographie obstétricale pour évaluer la croissance du fœtus (entre 34 et 37 semaines).
