Les médicaments anticoagulants permettent d'éviter que certains composants du sang ne se collent aussi facilement entre eux. Ils protègent donc contre la formation de caillots sanguins. Dans le langage courant, on les appelle souvent "anticoagulants". Comme ils ne rendent pas le sang plus fluide, ce terme n'est pas vraiment correct. Ils sont utilisés pour réduire le risque de maladies cardiovasculaires causées par des caillots sanguins. Il s'agit notamment de crises cardiaques, d'accidents vasculaires cérébraux et de thromboses veineuses. Le type d'anticoagulant utilisé dépend principalement de la maladie sous-jacente d'une personne. Mais l'âge, les maladies concomitantes ou les facteurs de risque de complications hémorragiques jouent également un rôle. L'intolérance à certains anticoagulants et les interactions possibles avec d'autres médicaments peuvent également influencer le choix.
Antagonistes de la vitamine K
Les antagonistes de la vitamine K, tels que les principes actifs phénprocoumon et warfarine, sont des médicaments très efficaces. Lorsqu'on les utilise, le sang met beaucoup plus de temps à coaguler. En Allemagne, la phenprocoumone est l'antagoniste de la vitamine K le plus souvent prescrit. Beaucoup de gens la connaissent sous le nom de Marcumar, mais elle est également disponible sous forme de falithrome et de phenprogamma, entre autres. Ils sont généralement pris par des personnes à haut risque, par exemple d'accident vasculaire cérébral. Ce sont des personnes ayant une valve cardiaque artificielle, une fibrillation auriculaire et des personnes ayant déjà eu une embolie pulmonaire. Les antagonistes de la vitamine K étant disponibles sous forme de comprimés, ils sont particulièrement adaptés à une utilisation à long terme. Les médicaments inhibent la formation de certains facteurs de coagulation dans l'organisme, qui sont produits dans le foie avec l'aide de la vitamine K. Ils déplacent une partie de la vitamine K du foie, qui produit alors moins de facteurs de coagulation. C'est pourquoi ils sont également appelés "antagonistes" de la vitamine K. Ils ne sont pleinement efficaces qu'après deux à quatre jours environ, lorsque les facteurs de coagulation déjà présents dans le sang ont été décomposés par l'organisme. Bien que l'ampleur de l'anticoagulation dépende de la dose des principes actifs utilisés, elle peut varier considérablement d'une personne à l'autre et même au sein d'une même personne. Pendant le traitement, il est donc important de vérifier régulièrement le niveau de coagulation du sang.
Ils ne doivent normalement pas être utilisés pendant la grossesse car ils peuvent nuire à l'enfant à naître. Il est donc important que les femmes qui prennent le médicament s'assurent qu'elles disposent d'une contraception adéquate et parlent à un médecin en temps voulu si elles souhaitent avoir un enfant. Même après la naissance, la mère doit éviter d'utiliser des antagonistes de la vitamine K tant qu'elle allaite. Les principes actifs peuvent pénétrer dans le corps du bébé par le lait maternel et y inhiber la coagulation.
- Interactions des antagonistes de la vitamine K
Les antagonistes de la vitamine K ont de nombreuses interactions avec d'autres substances, notamment les médicaments en vente libre et les produits à base de plantes. Il y a des indications d'interactions possibles pour :
- Influence du régime alimentaire et de l'exercice physique sur l'effet
Comme les médicaments agissent en déplaçant la vitamine K du foie, la teneur en vitamine K de la nourriture influence également leur effet. Les aliments concernés sont notamment le chou-fleur, le brocoli, la choucroute, le bœuf et le porc. Cependant, les personnes qui prennent des antagonistes de la vitamine K n'ont pas besoin de suivre un régime différent. Ce n'est que si une personne modifie son alimentation de manière significative, par exemple en raison d'un régime alimentaire, que cela peut affecter la coagulation du sang. De grandes quantités d'alcool peuvent avoir une influence sur la capacité du sang à coaguler et peuvent augmenter l'effet de l'anticoagulant. Cependant, la consommation occasionnelle de petites quantités ne pose pas de problème. Les maladies aiguës et chroniques du tractus gastro-intestinal peuvent également affecter la coagulation du sang et l'effet du médicament. Les activités physiques et sportives n'ont pas d'influence directe sur la coagulation du sang. Cependant, lors de la prise d'antagonistes de la vitamine K, il est utile de se demander si le risque de blessure et donc le risque de saignement n'est pas trop élevé dans certains types de sport. Si vous changez vos habitudes alimentaires, votre mode de vie ou si d'autres maladies surviennent, il est important de vérifier plus souvent la valeur de coagulation de votre sang. Cela permet de détecter à temps les fluctuations et d'ajuster la dose si nécessaire.
Anticoagulants oraux directs (DOAK)
Ces dernières années, quatre anticoagulants supplémentaires ont été approuvés : Apixaban, dabigatran, edoxaban et rivaroxaban. Ils sont également avalés. La valeur de coagulation du sang n'a pas besoin d'être contrôlée pendant l'utilisation. Jusqu'à présent, les nouveaux principes actifs n'ont été approuvés que pour certaines indications : pour la prévention des accidents vasculaires cérébraux chez les personnes souffrant de fibrillation auriculaire et présentant un risque accru, et pour le traitement ou la prévention de la thrombose veineuse profonde et de l'embolie pulmonaire. L'apixaban, le dabigatran et le rivaroxaban peuvent également être utilisés pour la prévention de la thrombose suite à l'insertion d'une articulation artificielle du genou ou de la hanche. Les DOAKs inhibent aussi directement un facteur de coagulation spécifique. Leur effet s'installe après quelques heures seulement. Les recherches sur l'utilisation de ces produits pendant la grossesse ou l'allaitement ne sont pas encore suffisantes, de sorte qu'ils ne doivent pas être utilisés pendant ces périodes.
Inhibiteurs plaquettaires
Les inhibiteurs plaquettaires (inhibiteurs de la fonction thrombocytaire) ont un effet plus faible, mais ont également moins d'effets secondaires tels que les saignements. Ils sont principalement pris par des personnes qui ont déjà eu une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral afin de réduire le risque d'une nouvelle crise cardiaque. Le médicament antiplaquettaire le plus utilisé est l'acide acétylsalicylique (ASA). Les autres antiplaquettaires sont le clopidogrel, le dipyridamole, le prasugrel et le ticagrelor.
- Comment fonctionnent les antiplaquettaires ?
Les inhibiteurs plaquettaires inhibent la fonction des plaquettes sanguines. Ils les empêchent d'adhérer aux vaisseaux sanguins endommagés et de s'entremêler, et donc de former un caillot sanguin. Ils sont également appelés inhibiteurs de la fonction thrombocytaire ou inhibiteurs de l'agrégation plaquettaire (plaquette = plaquettes sanguines, agrégation = collant, se joignant ensemble).
- Interactions des inhibiteurs plaquettaires
L'ASS n'est pas seulement utilisé comme agent antiplaquettaire, mais aussi à des doses plus élevées comme analgésique. Elle peut augmenter le risque de saignement d'estomac. Cela vaut également pour d'autres analgésiques tels que le diclofénac ou l'ibuprofène. Ces médicaments peuvent également interférer avec l'effet anticoagulant de l'AAS. Pour les personnes qui prennent déjà de l'AAS pour prévenir la coagulation du sang, l'analgésique paracétamol pourrait être un meilleur choix car il n'augmente guère le risque de saignement.
Héparine
L'effet anticoagulant de ces agents commence immédiatement. Ils sont donc particulièrement adaptés au traitement aigu des thromboses veineuses, des embolies pulmonaires ou des crises cardiaques, ainsi qu'à la prévention des thromboses veineuses chez les personnes devant subir une intervention chirurgicale importante. Les héparines entraînent une inhibition directe et immédiate de certains facteurs de coagulation dans le sang. Pour être efficaces, elles doivent être injectées sous la peau ou dans une veine. Comme la plupart des gens trouvent les comprimés plus confortables que les injections, surtout en cas d'utilisation prolongée, les héparines ne sont généralement pas utilisées pour un usage à long terme.
Quels sont les effets secondaires des anticoagulants ?
Les médicaments ne sont pas destinés à arrêter complètement la capacité du sang à coaguler. En fin de compte, les blessures sans coagulation du sang entraîneraient sinon une grande perte de sang. Cependant, si des médicaments anticoagulants sont pris, il faut plus de temps au corps pour refermer les plaies et arrêter le saignement. Les effets secondaires les plus courants sont les hémorragies. Un léger saignement du nez ou des gencives et des ecchymoses sur la peau ne posent généralement pas de problème. Cependant, les saignements plus importants doivent être traités rapidement. Un avis médical est conseillé dans les cas suivants. Un effet secondaire rare mais grave des anticoagulants est l'hémorragie cérébrale. Ils se manifestent par des maux de tête graves et soudains, surtout en combinaison avec d'autres problèmes tels que des troubles de la vision, des vertiges, une paralysie ou des troubles sensoriels. Si de tels symptômes apparaissent, il est important d'appeler immédiatement le médecin urgentiste. Certains anticoagulants provoquent également la perte de cheveux ou des éruptions cutanées. Très rarement, le clopidogrel et les héparines peuvent conduire à une réduction sévère et menaçante du nombre de plaquettes. Lors de la prise d'antagonistes de la vitamine K, il peut être nécessaire d'alimenter artificiellement l'organisme en facteurs de coagulation ou en vitamine K pour accélérer la coagulation du sang en cas de blessures graves. Une mesure courante pour une utilisation sûre des anticoagulants est le passeport médical. Il est disponible au cabinet du médecin. Il indique notamment la maladie pour laquelle le médicament est pris, la posologie et le médecin à consulter.
Que faut-il observer avant les opérations ?
Si une opération importante est prévue, il peut être nécessaire d'interrompre ou d'ajuster le traitement quelques jours auparavant. Avant une opération ou une autre procédure, telle qu'une gastroscopie, le médecin doit donc être informé en temps utile du traitement. Il peut également être utile de montrer la carte d'enregistrement des médicaments. Pour les interventions chirurgicales mineures et les traitements dentaires, le traitement aux anticoagulants ne doit pas nécessairement être interrompu. Mais même dans ce cas, il est préférable d'informer le médecin à l'avance. Il peut alors se préparer à temps si des problèmes surviennent pendant le traitement. Il est également important d'informer votre médecin avant de vous faire vacciner ou de recevoir des injections. Par exemple, les injections dans un muscle chez les personnes qui prennent ses médicaments peuvent causer plus d'ecchymoses.
